过度肥胖

随着经济状况和生活条件的不断改善，我国超重肥胖的人群迅速增多，呈现出超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、全人群均受影响的特点。据最新统计我国成年居民的超重肥胖率达50%，其中肥胖人群多达2亿，而且这个数字还在不断增长。不断增多的超重肥胖人群带来的健康问题越来越严重了。然而事实上很多人并不知道或者没有意识到，过度肥胖本身也是疾病需要治疗。过度肥胖还会引起很多慢性病，例如2型糖尿病、心血管病、脑血管病、呼吸睡眠暂停综合征（严重的打呼噜）、代谢综合征、骨关节炎等而严重影响身体健康，导致工作生活质量大幅下降，猝死的发生率明显增高，预期寿命显著缩短等。

国际上通用体重指数（BMI）来衡量是否肥胖。体重指数（BMI）=体重（千克）除以身高（米）的平方。我国成年人的体重指数（BMI）居于18.5-24属于正常水平，大于24属于超重，大于27.5就属于肥胖（轻度肥胖27.5-32.5、中度肥胖32.5-37.5、重度肥胖大于37.5）。过度肥胖（中度及以上肥胖）的人群，大多数经历过节食、运动、药物等减肥措施而效果差强人意。只有经历过减肥的人才能知道减肥之路有多艰难和痛苦。许多人经过以上措施后还会出现体重反弹、不降反升的痛苦境地。

为达到快速的减肥目的，很多中度、重度肥胖人群选择了微创减肥手术。那么，什么是微创减肥手术？微创手术减肥效果如何？安全性如何？

研究显示对于中度以及重度肥胖，相对于控制饮食减肥法、运动减肥法、药物减肥法而言，微创减重手术是比较快速、效果最好且最持久的减肥方法。经过半个世纪的发展，微创减肥手术（减重手术）日趋成熟完善，效果更为可靠，安全性高。目前主要有两种术式应用最多，腹腔镜袖状胃切除术(微创缩胃手术)和腹腔镜胃旁路手术(微创缩胃和改道手术)。

腹腔镜袖状胃切除术(微创缩胃手术)：常用腹部用3-5小孔法，实施微创缩胃手术。手术沿胃大弯方向走行，距离幽门约4cm充分游离胃大弯侧网膜直至胃底。用腹腔镜下器械进行精准切除，把原来较大的囊状胃变为细长香蕉样的管状胃，使得胃的容量缩减为60-80ml（如图所示）。这样就达到微创手术胃减容，还降低产生胃饥饿感的激素分泌，抑制食欲，减少进食，实现持续减轻体重之目的。该术式优点明显：不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程；目前应用最广泛，减肥效果确切，手术操作简单，安全性最高，风险最小。

微创缩胃手术适用人群

该术式适用于（年龄16-65岁）：

1.对于中度以上的肥胖人群（体重指数BMI≥32.5）经严格保守减肥手段治疗无效，影响工作生活要求微创手术；

2. 对于27.5≤BMI＜32.5肥胖人群合并轻度糖尿病、严重代谢综合征、严重呼吸睡眠障碍综合征（严重打呼噜）、骨关节炎等；

3.单纯重度肥胖（体重指数BMI≥37.5）或者重度肥胖出现严重并发症等。

而对于肥胖合并严重2型糖尿病，药物治疗糖尿病效果不佳或者出现糖尿病并发症的病人，还可以采用腹腔镜胃旁路手术(微创缩胃和改道手术)，如下图所示。

该术式一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物不经过胃大部、十二指肠和空肠前段，从而减少了食物摄入和吸收，可以实现减肥并控制血糖，达到手术治愈或者接近治愈2型糖尿病的目的，自然也去除了糖尿病并发症的严重危害。

研究显示，该术式可以达到治愈肥胖合并2型糖尿病，减轻或去除糖尿病的并发症，有效率高达80%以上。对于16-65岁人群，该术式适用于：1.体重指数BMI≥25合并严重的2型糖尿病；2.病人的2型糖尿病病程≤15年；3.胰岛细胞代偿功能良好。

微创减肥手术适用于所有肥胖病人吗？

当然不是！

目前认为肥胖合并胃食管返流病和巴瑞特（Battett）食管是该手术的绝对禁忌症。以下情况可以视为相对禁忌症：

1.继发内分泌疾病引起的肥胖；2.存在全麻及手术禁忌症；3.药物滥用或者酗酒出现酒精中毒者；4.肥胖合并严重的精神心理疾患者。

西安交大二附院普通外科四病区（大明宫）王志东副教授指出，以上过度肥胖病人的微创手术适应症只是一些基本常识和方法，仅供参考。过度肥胖病人如果需要手术，一定到医院进行各项全面检查，了解身体的具体情况，再制定治疗方案。手术前还需要普通外科、内分泌科、麻醉科等进行周密而详细的多学科评估后才能实施手术，确保围手术期安全和效果。