63岁的万先生是一个有40年症状的“老胃病”患者，常年反复出现反酸、烧心、腹痛、腹胀等不适，多次于外院行胃镜检查提示“慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎、胃溃疡”等，间断给予“清除幽门螺杆菌、抑酸、保护黏膜”等多种药物治疗后，症状仍时轻时重。日前，患者就诊西安市人民医院·西安市第四医院航天城院区胃肠内镜诊疗中心门诊，黄蕊副主任医师建议患者再次复查胃镜进行病情评估。

 胃镜检查过程中，医生发现万先生食管下段及齿状线上方可见数条纵行条索状黏膜充血发红，胃窦、胃角可见广泛的黏膜萎缩及肠化，检查中意料之外的一处病变引起了医生的关注：贲门前壁可见大小约1cm黏膜微隆起，中央略凹陷，NBI观察病变边界清晰，放大观察可见部分腺体结构消失或紊乱，微血管结构迂曲紊乱，黄蕊副主任医师依据镜下表现判断此处为IIa+IIc型局限于黏膜层的早癌病变，病灶分化程度较好，符合内镜下治疗指征，医护立即与患者及其家属沟通病情，告知该病变内镜下治疗（黏膜下剥离术ESD）的必要性、风险（贲门病变易出血）及手术难度（贲门部病变内镜下不易操作）之后，患者及家属同意手术治疗。

消化内镜中心于3周后为患者进行了插管全麻下内镜黏膜下剥离术（ESD），术程顺利，术后病理提示：腺上皮高级别上皮内瘤变，局灶高分化腺癌，水平切缘及垂直切缘均未见病变。最终的病理结果表明内镜下微创治疗对该处 “早期胃癌”进行了治愈性切除，不需要再追加外科手术及全身性化疗。患者术后恢复顺利，对黄蕊副主任医师团队的治疗过程给予高度的赞扬及肯定，对医护团队表示衷心的感谢。

｜胃癌：早诊早治是关键｜

 胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率高，但我国早期胃癌发现率较低。早期胃癌现多可行内镜下微创治疗，治疗后5年生存率可达90%以上，但如发现时已属于进展期，即使进行外科手术等综合诊疗，5年生存率仍低于30%。因此，胃癌早诊早治是关键，内镜筛查是目前最有效的筛查手段，内镜医生应秉承“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”的理念，更好为患者服务，使患者获益。

 科普时间 

什么是早期胃癌？什么是癌前病变？

    肠型胃癌的发生模式为正常黏膜-慢性炎性-萎缩性胃炎-肠化生-不典型增生（上皮内瘤变）-胃癌，胃黏膜萎缩和肠化生是癌前状态，不典型增生为癌前病变，高级别上皮内瘤变和癌组织生长局限于黏膜层及黏膜下层为早期胃癌。早期胃癌可防可治，目前的治疗方式主要有内镜下微创切除（ESD）、外科手术治疗等。而在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和高危人群进行内镜精查策略，是提高早期胃癌诊治率的有效措施。

什么时候需要做胃镜？哪些人需要做胃镜呢？

第一：

     无症状的普通健康人，年龄50岁以上均有必要进行胃镜检查；

第二：

     无症状的高危人群，筛查年龄提前到40岁，高危因素包括：

     （1）胃癌高发地区人群；

     （2）幽门螺杆菌感染者；

     （3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血；

     （4）胃癌患者一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）；

     （5）存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

第三：

     有以下消化道症状的人群：长期消化不良、长期腹胀、腹痛、反酸、烧心、食欲减退的人群。

消化内镜中心简介

    西安市人民医院（西安市第四医院）消化内镜中心位拥有先进的进口奥林巴斯290主机+高清电子胃肠镜、超声胃镜、胶囊内镜，能够完成普通胃肠镜、消化道内镜放大精查、超声胃镜、胶囊内镜、无痛胃肠镜等检查，可以针对消化道早癌、胃息肉、肠息肉、黏膜下肿瘤进行内镜下黏膜下剥离术、黏膜切除术等治疗。